孕婦和(hé)産後不(bù)久的(de)患者（分(fēn)娩或流産後 ​↔♥¶2 周內(nèi)）中，流感相(xiàng)關并發症發生(shēng)率和(hé)死 ≠<•亡率高(gāo)于一(yī)般人(rén)群，是(s¥®™hì)流感高(gāo)危人(rén)群。筆(bǐ)者結合孕媽(mā)們關心問(wèn)題，整理€★(lǐ)出此篇妊娠期流感預防、治療、疫苗接種全攻略。

流感季節媽(mā)媽(mā)們關心的(de)首要(yào)問(wèβ™n)題就(jiù)是(shì)流感病毒對(dε↑ uì)妊娠期的(de)影(yǐng)響。

既往流感大(dà)流行(xíng)數(shù)據（包δ α‌括 1918～1919 年(nián)、1957～1958 年(ni→γ☆án)及 2009～2010 年(nián)發生(shēng)的(d∞‍ε♠e)大(dà)流行(xíng)）顯示，相(α♣​xiàng)比一(yī)般人(rén)群，孕婦的(de)臨床病程更嚴重，住院、入住 IC≠®♣φU 和(hé)死亡的(de)風(fēng)險也§←(yě)更高(gāo)。此外(wài)，在 2009-2♣₩ε010 年(nián)大(dà)流行(xíngσ×γ)季，12% 的(de)妊娠相(xiàng)關死亡歸因于确診或疑似甲型 H1N1 ☆♣流感。

同時(shí)，孕期感染流感病毒可(kě)能(né‌→β​ng)與胎兒(ér)先天性異常有(yǒu)關。2013 年(nián♠&©)一(yī)篇納入多(duō)項觀察性研究 meta 分(fēn)析顯示，早期妊娠發¥↑≠生(shēng)流感或流感樣疾病與先天性異常風(fēng)險增加€ §有(yǒu)關（AOR 2，95%CI 1.62-2.48），包括唇裂（O♦σ↑∞R 3.2）、神經管缺陷（OR 3.3）、腦(nǎo)∑↑積水(shuǐ)（OR 5.7）及先天性心髒缺陷（OR 1.6）。

既然流感母胎危害極大(dà)，那(nà)可(kě)否提前口服抗病藥物(λ♥π∏wù)，防患于未然？

一(yī)、需要(yào)口服抗病毒藥物(wù)預防嗎(ma &₹↕)？

01. 尚未接觸流感患者（暴露前），可(kě)以口服抗病毒藥物(wù)預防嗎(ma)？

解答(dá)：不(bù)常規推薦暴露前使用(yòng)抗病毒藥物(w​‍∏∏ù)。

但(dàn)孕婦如(rú)存在有(yǒu)流感疫苗♥‌λ接種禁忌證、無法獲取流感疫苗或預計(jì)接  ₹₹種流感疫苗後效力低(dī)下(xià)（例如(rú)由于免疫π∞抑制(zhì)或疫苗抗原與流行(xíng)毒株不(bù)匹配）。一(yī)旦發φ•♦₽現(xiàn)社區(qū)內(nèi)有(yǒu)流感活動，應立即啓動暴露前預防。

02. 接觸過流感患者（暴露後），可(kě)以口服抗病毒藥物(wù)預防嗎$×σ(ma)？

解答(dá): 不(bù)常規推薦暴露後抗病毒藥物(wù)預防。‍"¶ε

但(dàn)孕婦暴露後 48 小(xiǎo)時(shí)內(nèi)無症狀&≤，且存在以下(xià)兩種情況時(shí)，可(kě)考慮口服抗病毒藥物(wù)預防：→∞

1. 無法獲取流感疫苗或預計(jì)接種&¥§流感疫苗後效力低(dī)下(xià)（例¶∏±₩如(rú)由于免疫抑制(zhì)或疫苗抗原與流行(xíng)毒株不(bù)​<÷匹配），并且發生(shēng)了(le)家(jiā)庭流感暴露。

2. 是(shì)流感并發症高(gāo)危人(rén)群的↑π(de)家(jiā)庭接觸者，沒有(yǒu)接種疫苗，$ 并且發生(shēng)了(le)流感暴露。

03. 口服抗病毒藥物(wù)預防流感的(de)具體↓¶"(tǐ)方案？

解答(dá): 推薦預防劑量和(hé)療程：

1、奧司他(tā)韋，每次 75 mg、一(yī)日(rì) 1 次，連用(yòng) 7♠≈♥‌ 日(rì)；

2、紮那(nà)米韋，每次 10 mg（一(yī£Ω)吸 5 mg，共 2 吸）、一(yī)日(rì) 1 次，連用(yòng) ±€•7 日(rì)。

注意：以上(shàng)暴露前後預防的(de)合理(lǐ)替代方法是(s"♦γhì)對(duì)出現(xiàn)症狀性疾病者早期啓動治療。

04. 流感季節，戴口罩還(hái)有(yǒu)用(yòng)嗎(ma§ασ∞)？

解答(dá)：推薦使用(yòng)。

新冠之後，大(dà)家(jiā)對(duì)于口罩的(de)防 ≠£治又(yòu)開(kāi)始新一(yī)輪的&<≠÷(de)質疑，戴口罩對(duì)于預防病毒性呼吸道(dào)感染到(dà​↓↑&o)底有(yǒu)效嗎(ma)？

我國(guó)流感疫苗預防接種指南(nán)及産婦→∏流感防治專家(jiā)共識均未具體(tǐ)提及口罩在預防「流感」的(de)作(zuò)用®§₽(yòng)及有(yǒu)效性。但(dàn)來(lái)自(zì)文(wén)獻綜述分(←♥←εfēn)析，戴口罩對(duì)于預防呼吸道(dào)病毒感染依然具有(yǒu)一(yī)定保護™€♠作(zuò)用(yòng)。

2022 年(nián)一(yī)項系統綜述≥±∏，分(fēn)析了(le)不(bù)同類型口罩在呼吸道(dào)病毒感Ω​染疾病中的(de)作(zuò)用(yòngα♠£)，結果顯示對(duì)口罩佩戴（高(gāo)依從(cóng)性）可(kě)提供顯著的(deγφ₹ )保護效果（OR 0.43；95%CI， 0.23-0.82），且 N95 的•±(de)防護效果可(kě)能(néng)更佳。

二、妊娠期流感治療篇

05. 妊娠期流感病毒檢測結果陰性，可(kě)以排除流感診斷嗎(ma)？

解答(dá)：流感病毒檢測結果陰性并不(bù)能(néng)排除感染，尤其是(shì)所用(yòn≤$'✘g)檢測的(de)靈敏度不(bù)足，或在發©¶ 病後 > 4 日(rì)采集樣本時(shí)，可(kě)能(néng)出現(xiàn)‍¶δ$假陰性結果。因此流行(xíng)病接觸史和(hé)症狀非常關鍵。

以下(xià)為(wèi)流感與普通(tō₩®ng)感冒臨床特征對(duì)比圖。

表 1. 流感與普通(tōng)感冒

06. 孕期疑似流感診斷，抗體(tǐ)結果未出，可(kě)以抗病毒治γ±₽療嗎(ma)？

解答(dá)：疑似診斷，推薦盡早用(yò↓×ng)藥（48 小(xiǎo)時(shí)內(nèi)）

我國(guó) 2019 年(nián)「孕産婦孕産婦流感防治專家( →>jiā)共識」明(míng)确指出在流感流行(xíng)β→≈♥季節，孕産婦出現(xiàn)流感樣症狀，在排除其他(tā)病因後，應≈₩✔≥盡早開(kāi)始抗流感病毒治療，不(bù)必等待病毒檢測結果。

早期治療（症狀出現(xiàn)後不(bù)超過 48 小(xiǎo)時(shΩ®™í)）可(kě)降低(dī)入住 ICU 或死亡的(de)風(fēng)險。然而，發病時¶↔™(shí)間(jiān)超過 48 h 的(de)重症患者依然可(kě)從(cóng§ )抗病毒治療中獲益。

07. 孕期抗流感病毒治療具體(tǐ)方案？

解答(dá): 孕期抗流感病毒治療方案與非孕期成人(rén)相(xiàng)同：©‍

首選方案：奧司他(tā)韋，一(yī)次 75 mg、一(yī)日(rì) 2 次，連用(yòng∞₩"✘) 5 日(rì)

替代方案：紮那(nà)米韋，一(yī)次 1☆<÷÷0 mg（一(yī)吸 5 mg，共 2 吸）、一(yī)日(rì) 2 次©<，連用(yòng) 5 日(rì)，或帕拉米韋，靜(jìng₹™✘)滴單劑 600 mg（滴注時(shí)間(jiān)至少(shǎo) 15♣÷£δ 分(fēn)鐘(zhōng)）

注意：奧司他(tā)韋的(de)常規療程為(wèi) 5 日(rì)；但¶ε​÷(dàn)對(duì)于免疫功能(néng)受損或重症患者，尤其是(shì)抗×" $病毒治療 5 日(rì)後呼吸道(dào)樣本仍可(kě)檢出流γ®‌感病毒 RNA 的(de)患者，可(kě)能(néng)需要(yào)延長(ch ££áng)療程（不(bù)超過 10 日(rì)）。

三、妊娠期流感疫苗接種篇

我國(guó)指南(nán)明(míng)确推薦在流感季為(wèi)所有(yǒu)©₹孕婦（無論處于哪個(gè)妊娠階段）、可(kě)能(néng)妊娠者或産後患者接種流感疫苗∏≥δ。

08. 妊娠期應該選擇哪種流感疫苗？如(rú)何接種？Ω↕

解答(dá)：推薦孕婦使用(yòng)三價和(hé)₹‍四價滅活流感疫苗，接種 1 劑。

孕婦可(kě)以接種任何獲批的(de)滅活流感疫苗或重組流'β感疫苗。不(bù)應接種減毒活疫苗。我國(guó)流感接種指南(nán)←↔λφ明(míng)确指出 ≥ 9 歲兒(ér)童和(hé)成年(nián)人 ≈€"(rén)：僅需接種 1 劑。

表 2. 我國(guó)流感疫苗種類與适用(yòng)人(ré♣&n)群（根據參考文(wén)獻 7 制(zhì)作(zuò)）

四、妊娠期流感疫苗及抗病毒藥物(wù)安全性

09. 抗流感病毒藥物(wù)會(huì)增加胎兒(ér)畸形風(fēn™→​g)險嗎(ma)？

解答(dá)：目前尚無明(míng)确證據表明(míng)抗流感病π'λ毒藥物(wù)增加胎兒(ér)畸形發生(↑±∑≈shēng)。

奧司他(tā)韋、紮那(nà)米韋、帕拉米韋均被美(měi)國(guó)食品藥品管理(↕ ₩>lǐ)局（FDA）歸為(wèi)妊娠期 C 類藥物(wù)（慎用(yòng)↑®λ）。目前尚未發現(xiàn)對(duì)孕婦和∑φ(hé)胎兒(ér)有(yǒu)嚴重的(de)不(bù)良反應，而₹₽ 治療的(de)益處（開(kāi)篇）遠(yuǎn)大(dà)€≈于其潛在的(de)母胎危害。

另一(yī)項同樣來(lái)自(zì)美(měi)國(guó)的(de)≠↔₽研究，納入 12,500 餘例嬰兒(ér)的(de)回顧性研究顯示，宮內(nèiδα ↔)暴露于奧司他(tā)韋的(de)嬰兒(♠'&ér)（n= 121）與無此暴露的(de)嬰兒(ér)相(xiàng)比，先天性異¥∞↕ε常的(de)發生(shēng)率相(xiàng)近( ®jìn)，但(dàn)腸旋轉不(bù)良除​☆外(wài)（13% vs 3.5%，OR 10.7，95%CI 1.8-45.2 ±σ）。發現(xiàn) 3 例暴露于奧司他(tā)韋的(de)患者發生(shēnΩ g)了(le)腸旋轉不(bù)良，但(dàn)需要(yào)進一£→€•(yī)步研究倆明(míng)确是(shì)否與藥物(wù)使用×¥(yòng)有(yǒu)明(míng)确的(de)因果©♥♠關系。

10. 孕期接種流感疫苗會(huì)導緻胎兒(ér)畸形嗎(ma)？

解答(dá)：孕期接種流感疫苗，不(bù)增加胎兒×‌(ér)畸形的(de)發生(shēng)風(fēng)險。

我國(guó) 2019 年(nián)「孕産婦孕産婦流感防治專家(jiā)共λ≤ 識」明(míng)确指出：孕期接種流感疫苗，不(bù)增加胎兒(ér)畸形的(de)發生(®±Ω✔shēng)風(fēng)險。既往對(duì)流感疫苗有(yǒu)嚴重過敏反應是(sh∑$¶✘ì)接種流感疫苗的(de)唯一(yī)禁忌證。

事(shì)實上(shàng)，孕期接種流感疫苗不(bù)僅對(duì)母親有(yǒu∏π&$)保護作(zuò)用(yòng)，還(hái)可(kě)降低(dī)嬰兒(é ¥&r)出生(shēng)後頭幾個(gè)月(yuè)內(nèi)感染₽★λ$流感的(de)風(fēng)險。

産前母體(tǐ)免疫誘導産生(shēng)大(dà)量的(de)抗流感特異性血清 IgG♥∏​€，可(kě)以通(tōng)過胎盤傳遞給胎兒(ér)；在哺乳期，抗流感特異性 IgA 可(kěγ$")通(tōng)過母乳傳遞給嬰兒(ér)。6 月(yuè)齡↓‌€↔內(nèi)的(de)嬰兒(ér)不(bù)适合接種流感疫苗✔≠，母親接種疫苗是(shì)其獲得(de)免疫力的(de)唯一(yī)α∏∑®途徑。